یک‌پنجم هزینه دارویی تأمین اجتماعی صرف تنها ۱۸ قلم داروی پرهزینه می‌شود

سالم‌خبر: عضو دبیرخانه شورای عالی بیمه، گفت: نزدیک به ۲۰ درصد هزینه‌های سازمان تأمین اجتماعی تنها صرف ۱۸ قلم داروی پرهزینه می‌شود. این یعنی نظام سلامت ما هنوز واکنشی عمل می‌کند، نه پیشگیرانه. باید از داده‌ها برای طراحی سیاست‌های دقیق‌تر و مراقبت فعال‌تر استفاده کنیم.»

به گزارش سالم‌خبر؛ کاظم میکائیلی در نشست تخصی سیاستگذاری بازپرداخت در نظام سلامت ایران با تأکید بر ضرورت بازنگری در فلسفه شکل‌گیری بیمه‌های پایه سلامت گفت: ابتدا هدف از تأسیس سازمان‌های بیمه‌گر پایه، ایجاد رضایتمندی و پوشش همگانی بود، اما امروز با گسترش نیازها و تغییر رفتارهای سلامت در جامعه دیگر رویکردهای سنتی کارآمد نیستند. باید به سمت سلامت داده‌محور و درمان‌های شخصی‌سازی‌شده حرکت کنیم؛ جایی که تصمیم‌گیری‌ها بر اساس تحلیل داده‌های واقعی و دقیق از رفتار بیماران، سوابق درمانی، شرایط ژنتیکی و محیطی افراد انجام شود.

وی افزود: در جهان، این رویکرد با عنوان Precision Health یا سلامت مبتنی بر دقت شناخته می‌شود که در آن، بسته‌های بیمه‌ای و درمانی متناسب با ویژگی‌های هر فرد طراحی می‌شود. به گفته او، این روش نه‌تنها هزینه‌ها را کنترل می‌کند بلکه ریسک‌های درمانی را کاهش داده و نظام بیمه را از پرداخت‌های غیرضروری نجات می‌دهد.

به باور میکائیلی، آینده بیمه پایه در ایران باید بر سه محور طراحی بسته‌های بیمه شخصی بر اساس داده‌های رفتاری و ژنتیکی، حرکت به سمت سلامت پیشگیرانه به‌جای درمان‌محور و استفاده از هوش مصنوعی و ابزارهای هوشمند برای پیش‌بینی و مداخله زودهنگام در بیماری‌ها استوار باشد.

او تأکید کرد: برای تحقق این چشم‌انداز، دسترسی پژوهشگران به داده‌های سلامت باید به‌صورت منظم و شفاف فراهم شود. در حال حاضر داده‌های وزارت رفاه و سایر نهادها به‌صورت پراکنده وجود دارد اما به گفته او، «چارچوب مشخصی برای استخراج، تحلیل و به‌کارگیری داده‌ها طراحی نشده است و تا زمانی که این ساختار شکل نگیرد استفاده مؤثر از اقتصاد داده در حوزه سلامت امکان‌پذیر نخواهد بود».

میکائیلی همچنین بر نقش آموزش و ارتقای سواد سلامت مردم تأکید کرد و گفت: «ما باید جامعه‌ای مطالبه‌گر در حوزه سلامت داشته باشیم. اگر مردم درک درستی از خدمات، هزینه‌ها و شیوه‌های مراقبت نداشته باشند، نظام سلامت نیز نمی‌تواند به سمت کارآمدی و عدالت حرکت کند.»

وی در پایان با اشاره به برخی آمارهای نگران‌کننده افزود: «حدود ۲۵ درصد از کودکان در برخی مناطق کشور دچار مشکلات رشد ناشی از تغذیه نامناسب هستند و این در حالی است که کمتر از یک‌پنجم بیمه‌شدگان از خدمات پیشگیرانه بهره می‌برند. از سوی دیگر، نزدیک به ۲۰ درصد هزینه‌های سازمان تأمین اجتماعی تنها صرف ۱۸ قلم داروی پرهزینه می‌شود. این یعنی نظام سلامت ما هنوز واکنشی عمل می‌کند، نه پیشگیرانه. باید از داده‌ها برای طراحی سیاست‌های دقیق‌تر و مراقبت فعال‌تر استفاده کنیم.»